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Ablazione endovenosa precoce nella ulcerazione venosa


La malattia venosa è la causa più comune di ulcerazione delle gambe. Sebbene la terapia compressiva migliori la guarigione dell'ulcera venosa, non tratta le cause alla base dell'ipertensione venosa.
È stato dimostrato che il trattamento del reflusso venoso superficiale riduce il tasso di recidiva dell'ulcera, ma l'effetto dell'ablazione endovenosa precoce del reflusso venoso superficiale sulla guarigione dell'ulcera rimane non ben definito.

In uno studio condotto in 20 Centri nel Regno Unito, sono stati assegnati a caso 450 pazienti con ulcere venose alle gambe a ricevere terapia compressiva e sono stati sottoposti ad ablazione endovenosa precoce del reflusso venoso superficiale entro 2 settimane dalla randomizzazione ( gruppo di intervento precoce ) o alla terapia compressiva da sola, con considerazione dell'ablazione endovenosa differita fino a dopo la guarigione dell'ulcera o fino a 6 mesi dopo la randomizzazione se l'ulcera non fosse guarita ( gruppo di intervento differito ).

L'esito primario era il tempo alla guarigione dell'ulcera. Gli esiti secondari erano il tasso di guarigione dell'ulcera a 24 settimane, il tasso di recidiva dell'ulcera, il periodo di tempo libero da ulcere ( tempo libero da ulcera ) durante il primo anno dopo la randomizzazione e la qualità di vita correlata alla salute riferita dal paziente.

Le caratteristiche cliniche e dei pazienti al basale erano simili nei due gruppi di trattamento.
Il tempo alla guarigione dell'ulcera è stato più breve nel gruppo di intervento precoce rispetto al gruppo di intervento differito; più pazienti hanno avuto la guarigione delle ulcere con l’intervento precoce ( hazard ratio per la guarigione dell'ulcera, HR=1.38, P=0.001 ).

Il tempo mediano alla guarigione dell'ulcera è stato di 56 giorni nel gruppo di intervento precoce e 82 giorni nel gruppo di intervento differito.
Il tasso di guarigione dell'ulcera a 24 settimane è stato dell'85.6% nel gruppo di intervento precoce e del 76.3% nel gruppo di intervento differito.

Il tempo mediano libero da ulcera durante il primo anno dopo l'arruolamento è stato di 306 giorni nel gruppo di intervento precoce e di 278 giorni nel gruppo di intervento differito ( P=0.002 ).
Le complicanze procedurali più comuni dell'ablazione endovenosa sono state il dolore e la trombosi venosa profonda.

In conclusione, l'ablazione endovenosa precoce del reflusso venoso superficiale ha comportato una più rapida guarigione delle ulcere venose delle gambe e un tempo più libero da ulcere rispetto all'ablazione endovenosa posticipata. ( Xagena2018 )

Gohel MJ et al, N Engl J Med 2018; 378: 2105-2114

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